Биология

Биология - Аретей из Каппадокии - Достижения

09 февраля 2011


Оглавление:
1. Аретей из Каппадокии
2. Биография
3. Философские взгляды
4. Достижения
5. Оценки
6. Список произведений
7. Библиография

Психиатрия

Меланхолия и мания. Намёк на БАР

В психиатрическом мировоззрении Аретей придерживался учения Гиппократа, однако развил его. Признавая, что меланхолию вызывает чёрная желчь, заливающая диафрагму и проникающая в желудок, он указывает на явления психогении. Аналогичное состояние, считает он, может вызвать, например, угнетающее, печальное событие. Психогенную меланхолию Аретей определяет как «угнетенное состояние души, сосредоточившейся на какой-либо мысли». Грустная идея может образоваться без важных на то причин, как сказал сам Аретей «лат. sine manifesta gravis causa».

Однако, может быть и так, как в приведённом медиком примере царя Агамемнона после душевного волнения:

«

…встал Агамемнон Гневом волнуем; ужасной в груди его мрачное сердце Злобой наполнилось; очи его засветились, как пламя.

»

Одним из признаков меланхолии Аретей описал психомоторное торможение:

«Характерные видимые черты, следовательно, не являются вовсе незаметными, так как пациенты угрюмы, подавлены, апатичны без всякой видимой причины — таково начало меланхолии».

В античной психиатрии под понятием «меланхолия» скрывалось не только то, что мы понимаем сейчас: особый темперамент, или депрессия. В неё также входили обсессивные, ипохондрические и даже бредовые состояния. Аретей из Каппадокии предвосхитил учение К. Вернике, описав в курсе меланхолии сверхценные идеи. Среди других симптомов медик при меланхолии описал бессонницу и ночные кошмары.

В целом Аретей определял меланхолию, как «подавленное состояние при наличии той или иной неправильной идеи и при отсутствии лихорадки». Также Аретей описал атипичные варианты меланхолии: «Симптомы нечёткие: они тихи, либо дисфоричны, грустны, либо апатичны. Кроме того, они могут быть злы без причины и вдруг паниковать».

Прогноз при меланхолии по Аретею двоякий. Возможно нарастание апатии и абулии, с явлениями полного распада личности: лат. more brutorum vitain exigent. Такая картина даёт возможность сделать предположение, что в обширный комплекс меланхолии было включено Dementia praecox — шизофрению. О. Ф. Ерышев и А. М. Спринц даже указывают, что, видимо, это было описание именно простого подтипа шизофрении.

В дальнейшем течении меланхолии, по Аретею, возможны также судороги и паралич. По этой причине это советский историк психиатрии Ю. В. Каннабих склоняется к тому, что античный мир мог знать прогрессивный паралич. Однако в обычных случаях меланхолии прогноз считался всё же позитивным. Лечил меланхолию Аретей по Гиппократу.

Более известны труды Аретея по мании. В древности это была также чрезвычайно обширная группа заболеваний. Аретей отделил от неё опьянение, отравления, в том числе беленой и старческие заболевания. Также античный медик проводил дифференциальную диагностику мании и френита. Однако всё же в манию, по Аретею, также входил большой спектр современных болезней. Во-первых, это был классический маниакальный синдром, в курсе которого также была описана гневливая мания, онейроидная мания, её бредовый вариант, явление гипермнезии и слуховых галлюцинаций. Во-вторых, это были явления панических атак на примере агорафобии. В-третьих, эротомания и, наконец, дромомания. В курсе мании была также описана крайняя степень маниакального возбуждения. Было отмечено, что мания начинается чаще в раннем юношеском возрасте, а обостряется чаще весной.

Ценнейшим было наблюдение о возможном чередовании меланхолии и мании — одно из первых указаний на биполярное аффективное расстройство за 18 веков до его описания Ж.-П. Фальре русск. и Ж. Г. Ф. Байярже русск. в 1854 году. Это значительное открытие осталось неоценённым.. Однако, через широкие рамки этих состояний в древней медицине, видимо, считать его первооткрывателем этой болезни нецелесообразно.

Эпилепсия. Френит. Деменция. Истерия

Аретей знал о том, что эпилепсия даёт психотические явления и ведёт к концентрическому слабоумию. Саму эпилепсию он описывает довольно подробно, в том числе эпилептический припадок.

Интересно описание лечения Аретеем френита с точки зрения современной гигиены: необходимый размер палаты, отсутствие на стене выступов в виду возможных у больного парейдолий, достаточная вентиляция, тишина, необходимость фиксации и рекомендация проведывать таких больных друзьями. Этиологию френита медик связывал с заболеванием волос и кожи головы, объясняя это тем, что больным становится легче от холодного компресса на голову и её смачивания прохладной водой.

Отделив от понятия «мания» старческое слабоумие, Аретей, вероятно, впервые различает острые и хронические органические психические расстройства, называя острые делирием, а хронические и необратимые — деменцией.

При описании истерии Аретей в точности повторяет ошибки и заблуждения своих предшественников в психиатрии Гиппократа и Платона. Учёный делает лишь обзор учений предшественников об этой болезни. Матку он сравнивает с животным, которое может блуждать по организму женщины и реагировать на разные раздражители независимо от её организма.

Эндокринология. Сахарный диабет

Аретей Каппадокийский первым описал сахарный диабет с клинической точки зрения. Сам термин «диабет» ввёл Деметриос из Апамании во II в. до н. э.. Аретей поддержал и окончательно утвердил это название болезни от греческого слова διαβαίνω — «прохожу сквозь»: жидкость стремительно проходит через организм из-за явлений полидипсии и полиурии у больных с диабетом 1 типа. Вот выдержки из его классического описания болезни:

«Жидкость не остаётся в организме, используя его, как лестницу для того, чтобы скорее его покинуть».

«Диабет — ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими; у пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка времени погибают».

Неврология: обморок, мигрень, паралич

Аретей первым описывает клинику такого явления, как обморок, именуя его «синкопа». Он сам утверждает, что болезнь эта известна и названа даже не врачами, а простыми людьми, однако именно Аретей из Каппадокии впервые описывает её с клинической точки зрения. Этиологию его он сводил лишь к нарушению сердечной деятельности.

Аретей из Каппадокии описывает различные виды головной боли. Среди них — первое полное описание симптомов мигрени под названием «гетерокрания» с односторонней головной болью, потливостью, тошнотой и рвотой. Он также провёл дифференциальную её диагностику от других видов головной боли. Отдельно Аретей описал явление, близкое к современному понятию «глазная мигрень», которую лишь в XIX веке описал Хьюберт Эйри.

Аретей подошёл к описанию апоплексии, параплегии, пареза и паралича, с его точки зрения — синонимов, не только с клинической, но и анатомической точки зрения. Он одним из первых описал перекрест двигательных нервов в ЦНС, чем объяснил возникновение паралича на стороне, противоположной локализации очага поражения мозга. Называет он этот перекрест греч. «chiasma». Различал параличи сгибателей и разгибателей. Он первым в истории описал спинномозговой паралич и паралич вследствии поражения головного мозга.

Инфекционные болезни. Болезни органов дыхания

Из инфекционных болезней Аретей описывает столбняк, гнойный острый тонзиллит и болезни язычка и другие ЛОР-заболевания, холеру, гонорею, дизентерию, дифтерию глотки и лепру.

Аретей Каппадокийский описывает дифтерию как сирийскую и египетскую болезнь, называя её греч. ἐσχάρα; очевидно, слово еврейского происхождения от глагола ивр. םכר‎ ‎ — заткнут. При этом Аретей, перечисляя всевозможные причины этой болезни, не упоминает о том, что она заразна, что было, однако, хорошо известно талмудистам.

Из болезней органов дыхания Аретей описывает плеврит, пневмонию, туберкулёз лёгких, абсцесс лёгкого. Интересно его описание бронхиальной астмы, где Аретей впервые указал на её профессиональный вариант, отметив высокую её частоту у работающих на «пылевых» производствах.

Болезни органов пищеварения. Целиакия

Аретей из Каппадокии первым описал явление, известное сейчас как «целиакия». Также он описывал уже известные до него илеус, заболевания печени, в том числе желтуху и другие поражения ЖКТ, такие, как колики и понос.

Другие заболевания

Из других синдромов и заболеваний медик описал лихорадку, острые заболевания, связанные с нижней полой веной, болезни почек и мочевого пузыря, в том числе конкременты в мочевом пузыре, селезёнки, кахексию, асцит, болезни матки, артрит и ишиас, элефантиаз. В курсе элефантиаза Аретей описывает некий «сикоз», который, по Френсису Адамсу, поразительно напоминает проявления сифилиса. Это ещё одно указание на сифилис у Аретея из Каппадокии.

Анатомия и физиология

Понимание физиологии организма человека у Аретея полностью основано на пневматической философии. Тело состоит из пневмы и 4 жидкостей: крови, слизи, желчи и чёрной желчи. Здоровье поддерживается при правильном смешении этих элементов. Кровь секретирует печень из пищи, слизь секретирует головной мозг, желтую желчь — печень, а чёрную — селезёнка. Центральным органом человеческого организма Аретей считал сердце — местонахождение греч. εμφυτος θέρμη и пневмы. Сердце забирает пневму из лёгких. Дыхание зависит от движений грудной клетки, диафрагмы и лёгких. Касательно нервной системы, то нервы и спинной мозг происходят с головного мозга. Нервы, как сказано выше, перекрещиваются.

Аретей знал много о кровообращении, например, что аорта происходит из сердца и находится слева от полой вены, и несёт пневму к другим органам. Вены, происходящие из печени, несут кровь по всему телу. Содержание артерий светлее, чем вен. Сама печень в основном состоит из крови.

Почки — сетчатый фильтр для мочи, соединённый с мочевым пузырём 2 трубами. Пищеварение происходит в желудке и кишечнике. Воротная вена забирает пищу после переваривания в печень, где она превращается в кровь и движется по полой вене в сердце. Всё это показывает о близости Аретея к современному пониманию физиологии, а особенно кровообращения.

Методы исследования больных

При обследовании больного Аретей, как и его предшественник Гиппократ, пользовался такими приёмами как перкуссия живота, аускультация сердца, пальпация печени и селезёнки, конечно, в самой примитивной форме. Также он использовал диагностическую аутопсию. Таким образом он описал язвы толстой кишки при колите. Аретей внимательно замечал температуру пациента, частоту дыхания, пульса, выделения, цвет кожи и состояние зрачков.

Терапевтические и хирургические методы терапии

Терапевтическое лечение Аретей проводил простыми и естественными средствами, немногочисленными лекарствами и гирудотерапией. Лечение он проводил более активно, чем Гиппократ. Он использовал слабительные; не отрицал применение наркотических веществ. Аретей Каппадокийский впервые предложил соли аммиака как средство, устраняющее обморочные состояния и «оттал­кивающее матку вниз» при истерии. Манию и депрессию он лечил полынью горькой и видом чемерицы. Последний способ лечение нередко применялся в античности, а Стивен М. Оберхельман сравнивает его с современной электросудорожной терапией.

Хотя хирургические работы Аретея были утрачены, некоторые аспекты его хирургической деятельности известны. Оперативное лечение Аретеем, как и большинством античных медиков, применялось только при крайней необходимости. Так, по мнению Ф. Адамса, он намекает на тонзиллэктомию, позже в VII веке описанную Павлом Эгинским. Из хирургических явлений он описывает кровотечение. При эпилепсии и головной боли он рекомендовал трепанацию черепа. Аретей проводил катетеризацию мочевого пузыря и намекал на удаление камней из почки, однако отрицательно относился к трахеотомии. Лишь в крайних случаях Артей применял кровопусканиям любого типа, реже чем его современники, хотя он считал их целесообразными при мании и меланхолии.

Просмотров: 15946

<<< Эрхарт, Якоб Фридрих

Вальтер, Александр Петрович >>>