Биология

Биология - Артериальная гипертензия - Лечение

08 февраля 2011


Оглавление:
1. Артериальная гипертензия
2. Гипертоническая болезнь
3. Гипертонический криз
4. Лечение
5. Принципы выбора антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии
6. Классификация антигипертензивных препаратов

«

Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах её. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития. Г. Ф. Ланг

»

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность. Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение.

Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления — ниже 140/90 мм.рт.ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском, значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз.

Бета-адреноблокаторы

Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также уменьшают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендует их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.

• пропранолол
• соталол
• метопролол
• бисопролол
• карведилол
• лабеталол
• небиволол
• бетаксолол
• пиндолол
• ацебутолол
• целипролол
• атенолол

Диуретики

Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, то есть препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.

• гидрохлоротиазид
• индапамид
• хлорталидон
• триамтерен
• фуросемид
• торасемид
• спиронолактон
• амилорид

Блокаторы кальциевых каналов

Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног

• нифедипин
• амлодипин, s-амлодипин
• фелодипин
• нимодипин
• лерканидипин
• лацидипин
• риодипин
• дилтиазем
• верапамил — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.

Ингибиторы АПФ

Блокируют ангиотензинпревращающий фермент, трансформирующий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилятации и снижению АД. Имеют наиболее значительную среди других гипотензивных средств доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности.

• эналаприл
• каптоприл
• лизиноприл
• фозиноприл
• периндоприл
• спираприл
• трандолаприл
• рамиприл
• моэксиприл
• цилазаприл
• зофеноприл
• квинаприл

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II

Блокируют рецепторы ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора. Терапевтический эффект подобен эффекту ингибиторов АПФ. Достоверно не вызывают сухой кашель. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ нежелательно. Частота побочных эффектов ниже чем у ИАПФ и близка к плацебо. Применяются при непереносимости ИАПФ. Относятся к «модной» группе среди врачей. Нет доказательств безопасного применения при беременности.

• лосартан
• вальсартан
• телмисартан
• ирбесартан
• эпросартан
• кандесартан
• олмесартан

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Не включены в международные рекомендации. Независимо от этого используются для терапии АГ, часто при самолечении. Быстрый и выраженный гипотензивный эффект в значительной степени обусловлен снижением центральной адренергической активности, наступающей при блокаде α2-адренорецепторов. Чаще всего применяются в терапии гипертонических кризов. Могут применяются при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Может развиться резистентность и привыкание. Ниже приведены препараты применяемые для терапии АГ.

• клонидин
• моксонидин
• рилменидин
• гуанфацин

Комбинированные препараты

Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные, возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ+диуретик, БРА+диуретик, АКК+диуретик, БРА+АКК, ИАПФ+АКК. Существуют фиксированные комбинации в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению:

• Ингибитор АПФ + диуретик
• Ингибитор АПФ + Антагонист кальция

• БРА + диуретик
• БРА + Антагонист кальция

• Антагонист кальция + β-АБ
• Антагонист кальция+ Ингибитор АПФ
• Антагонист кальция + диуретик

• β-АБ + диуретик
• β-АБ + α-АБ

Просмотров: 12854

<<<