Биология

Биология - Флотирующие переломы рёбер

группа переломов рёбер, при которых образуется фрагмент рёбер, не связанный костно с позвоночником. Таким образом, в грудной клетке образуется патологически подвижный свободный фрагмент — рёберная створка.

Патогенез

Рис. 2. Механизм патологической подвижности и развития парадоксального дыхания при окончатом переломе рёбер: на вдохе происходит западение флотирующего участка грудной клетки, на выдохе рёберное «окно» выбухает. На рисунке сторона поражения слева.

При флотирующих переломах, в результате травмы образуется фрагмент грудной клетки, не участвующий в её движениях и перемещающийся в зависимости от внутригрудного давления. То есть, несколько ребер ломаются так, что возникают не соединенные с костным каркасом грудной клетки куски реберных костей удерживаемых вместе благодаря уцелевшей коже и мягким тканям, так называемое рёберное окно. Оно западает при вдохе, а выбухает при выдохе.

Это объясняет флотацию рёберного окна — парадоксальное движение, противоположное движению грудной клетки. Нарушение каркасности грудной клетки приводит к неполному расправлению лёгкого на стороне повреждения. Примечательно, что на вдохе из-за западения флотирующего участка внутрилёгочное давление воздуха на стороне повреждения выше, а на выдохе из-за выбухания рёберного окна ниже, чем в лёгком на здоровой стороне. В связи с этим при дыхании происходит частичное перекачивание воздуха из лёгкого на поражённой стороне в лёгкое на здоровой, а при выдохе — наоборот.

Такое маятникообразное движение воздуха в лёгких приводит к увеличению «мёртвого» пространства и способствует нарастанию гипоксии. Кроме того, разное давление в здоровой и повреждённой половинах грудной клетки, изменяющееся в процессе дыхания, обусловливает смещение органов средостения маятникообразного характера, что обусловливает развитие также сердечно-сосудистых нарушений.