Биология

Биология - Варикозное расширение вен нижних конечностей - Степень опасности болезни

09 февраля 2011


Оглавление:
1. Варикозное расширение вен нижних конечностей
2. Распространённость
3. Этиология и патогенез
4. Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей
5. Степень опасности болезни
6. Методы лечения

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит ведет к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а так же, отрываясь от стенки сосуда, по системе воротной вены достигать такого органа, как лёгкие. При этом возникает тромбоз лёгочных артерий, который относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается, к сожалению, летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на купирование этого состояния, но обязательно надо их начинать с консультации хирурга и обследованием факторов, влияющих на свёртывание крови.

Классификация

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни

• I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
• II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
• III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
• IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов, по возрастанию тяжести, от телеангиоэктазий до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел, указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация.

• C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
• C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.
• C2: Варикозно расширенные вены
• C3: Отёк.
• C4a: Пигментация и/или венозная экзема
• C4b: Липодерматосклероз
• C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
• C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва.

• A: Без симптомов
• S: С субъективными симптомами.

II. Этиологическая классификация

• Еc: Врожденное заболевание
• Еp: Первичное с неизвестной причиной.
• Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
• En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация

• АS: Поверхностные вены
• 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
• 2. Большая подкожная вена выше колена
• 3. Большая подкожная вена ниже колена
• 4. Малая подкожная вена
• 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ
• AD: Глубокие вены
• 6. Нижняя полая вена.
• 7. Общая подвздошная вена
• 8. Внутренняя подвздошная вена
• 9. Наружная подвздошная вена
• 10. Тазовые - гонадная, широкой связки матки и др.
• 11. Общая бедренная вена
• 12. Глубокая бедренная вена
• 13. Поверхностная бедренная вена
• 14. Подколенная вена
• 15. Вены голени - передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая.
• 16. Мышечные - икроножные, камбаловидные и др.
• АР: Перфорантные вены
• 17. Бедра
• 18. Голени.
• An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация.

• Pr: Рефлюкс
• Рo: Обструкция
• Pr,o: Рефлюкс + обструкция
• Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала.

• Боль: 0 - отсутствие; 1 - умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 - сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек: 0 - отсутствие; 1 - незначительный\ умеренный; 2 - выраженный.
• "Венозная хромота": 0 - отсутствие; 1 - легкая\умеренная; 2 - сильная
• Пигментация: 0 - отсутствие; 1 - локализованная; 2 - распространенная.
• Липодерматосклероз: 0 - отсутствие; 1 - локализованный; 2 - распространенный.
• Язва, размер: 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметре;
• длительность существования язвы: 0 - отсутствие; 1 - <3 мес.; 2 - >3 мес.;
• рецидивирование язвы: 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно.
• количество язвы: 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 - множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

• 0 - бессимптомное течение.
• 1 - наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
• 2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
• 3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

• L I – Физикальное обследование, допплерография
• L II – неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
• L III – инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:

• Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
• Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Просмотров: 15704

<<< Варикозное расширение вен

Варикоцеле >>>